春雨绵绵中，一切冬天的寒冷萧瑟都化作柔软的甘露，泥土下的生命开启了蓬勃生长模式。此时才能更加体会到，寒冬中的沉寂是柔中藏刚，好雨知时、润物无声的时节终会来到，即使微不足道的草木也会在阳光雨露中活成最美的模样。柔美的日子里，继续知识之旅也是一件很美的事情。

 2021年5月19日大交班晨会二病区部分病例分享如下：

病例1：男性患者，因干活时撞伤致”左小腿及左足肿痛伴活动受限30分钟”入院。

（粉粉碎的骨折）

手术方案讨论：

一、胫腓骨下段切开复位钢板螺钉内固定术？，胫骨碎骨块能否固定？软组织损伤严重，血运破坏严重，骨片成为死骨无法愈合？

二、胫骨闭合复位髓内钉+腓骨切开复位钢板螺钉内固定术？胫骨能否解剖复位？，存在骨折端缺损，能否愈合？

三、胫骨闭合复位外固定架固定？同样存在胫骨能否解剖复位？，存在骨折端缺损骨折能否愈合？且术后患者生活极其不便，予排除。

手术方案确定：行左胫骨下段骨折闭合复位髓内钉内固定+腓骨下段骨折切开复位钢板螺钉内固定+第2跖骨切开复位钢板螺钉内固定术。

（术后六个月）

病例总结：

1、根据不同的骨折类型选择不同的内固定；

2、术中需注重保护骨折周围软组织，避免影响周围血供导致骨折不愈合；

3、充分与患者沟通，告知其手术目的及术后风险；

4、术后早期、有效的指导患者行功能练习。

二病区王邦荣主任进一步对患者病情进行了总结。本例骨折的特点骨折位于胫骨中下1/3部位，断端粉碎，有大量的小碎骨块，治疗不当很容易出现骨折不愈合。如果采用钢板固定，需要切开复位置入钢板螺钉，必然会导致小碎骨块的丢失、骨质缺损，容易引起骨折延迟愈合、不愈合，而采用髓内钉固定可以利用闭合复位的技术，不需要切开骨折部位，可以保留住碎骨块和骨折端的血运，有利于骨折愈合。本例骨折就是采用闭合复位髓内钉固定治疗，使骨折顺利愈合。

丁院长：对于该例骨折术后愈合，术后的医患沟通交流、患者没有过早负重、内置物的选择、手术时机的掌控，都起到了重要的作用。

晨会中，大家还就骨不愈合的个案病例，进行了交流讨论。

病例2：小儿股骨骨折保守治疗。患儿，2岁，被电动铁门夹伤右侧头面部及右侧大腿致伤，伴右眼、右侧鼻腔、口腔出血，曾在宁波某医院就诊，外院头颅CT、眼眶CT、副鼻窦CT 、上下颌骨CT、 腹部B超 、眼球B超未见明显异常。

由于患者家属拒绝手术，所以行患肢皮肤牵引悬吊固定保守治疗。

病例总结：

须与患儿家长进行有效沟通，提前告知保守治疗可能出现的各种情况，如骨折端不能解剖对位、长期悬吊皮肤牵引产生皮肤水泡问题、石膏固定导致局部皮肤压疮、长期卧床并发症、股骨过度生长、短时间内下地行走步态异常 、骨折端大量骨痂生长导致短期局部外观异常、骨折端外观塑形需要一定时间等。

刘立春副院长强调了功能复位的意义，特别是对于远期下肢各关节的影响。

晨会中，对于牵引力量、控制内旋外旋的问题进行了讨论。

山河辽阔，人间星河，唯有热爱，不负韶华。乔布斯也说过：“成就一番伟业的唯一途径，就是热爱自己的事业。”当强烈的热爱，与一个人内在生命的本能发生碰撞的时候，他就会拥有超越现状的无穷力量，绽放生命中的未尽之美。