一年中最令人流连忘返的季节来了，紫燕剪细了东风，鸟儿叫绿了山川，蝴蝶邀来了百花，徜徉在春风里，柳梢抚上肩头，一不留神，便惹了一身翠烟。在这个美好的时刻，让我们取一瓢岁月的慈悲，煮一壶光阴的茶，继续新桥骨科晨会大交班的灵魂之旅。

2021年5月12日一病区大交班晨会病区部分病例分享如下：

病例1：多发肋骨骨折合并血气胸。患者因“工作时被机器卷伤致右胸、右肩及右前臂”入院。入院诊断：1、右胸多发性肋骨骨折合并血气胸；2、右桡骨中下段粉碎性骨折；3、右肩胛骨骨折；4、右肺挫伤；5、右侧肩袖损伤；6、右侧肩锁韧带损失伤；7、右侧盂肱韧带损伤。

（血气胸）（2-7肋骨骨折）（肩胛骨骨折）

在全麻+臂丛麻醉下行“右胸3-6肋骨骨折切复钢板螺钉内固定术、胸腔闭式引流术、右桡骨中下段骨折切复钢板螺钉内固定术”。

（术后）

术后4天拔除胸腔闭式引流管。

（术后4天）

刘立春副院长进一步对该患者病情进行了介绍。该患者皮下气肿较多、纵膈也有，对于多发肋骨骨折，应警惕是否存在张力性气胸。刘院长阐述了张力性气胸的应急处理措施，并强调了对于绞轧伤，应注意排除是否存在内脏损伤及神经损伤。

病例2：pilon骨折+骨筋膜室综合征。患者从约2米高处跳下时摔伤致右踝部肿痛伴活动受限。伤后急送象山某医院就诊治疗，拍片示“右胫骨远端粉碎性骨折”，行石膏外固定后，应患者要求转来我院就诊。

（术前检查）

术前诊断：1、右踝pilon骨折；2、右小腿骨筋膜室综合征。

术前讨论：

1、右pilon骨折切复钢板螺钉内固定术

2、右pilon骨折切复外固定术；

3、单纯右小腿骨筋膜室综合征切开减压，二期在行内固定手术治疗？

4、右小腿VSD引流？一期缝合？

手术方案：右pilon骨折切复钢板螺钉内固定术+右小腿骨筋膜室综合征切开减压术+右小腿VSD引流术。

术中发现小腿皮肤张力好转明显，予以减张缝合；术后予以消肿止痛、抗感染及持续VSD冲洗等对症治疗，急诊术后一周拆除VSD。术后2天外敷料打开，切口未见明显皮肤坏死及感染。

、

病例思考：

1、患者为什么出现骨筋膜室综合征？

①骨折端粉碎出血较多？

②成年男性，体重较大（90kg）；

③治疗时机耽误太久，受伤到我院已过4小时，没有得到及时处理？

2、如遇四肢肿胀明显，皮肤张力较大的患者，应多观察，必要时尽早手术减压，避免错过最佳时机，给病人造成不可逆损伤（如Volkmann挛缩）；

3、对于四肢长骨骨折，存在明确手术指征，如身体情况允许，是否可行急诊手术治疗（减少术前准备时间，缩短住院天数，但存在风险较大，仍需讨论）。

病例3：踝关节镜距腓前韧带断裂修补。患者行走时扭伤右踝，因疼痛不能缓解入院。入院诊断：右距腓前韧带断裂，右下胫腓韧带撕裂，右跟腓韧带损伤。

（踝关节镜手术）

术后康复：术后2周内踝关节主、被动屈伸锻炼；2周后开始踝关节旋转锻炼；4周后逐步负重。

朱大东主任强调，该类患者在门诊容易被漏诊。门诊接诊该类患者时，须认真做到“病史+查体+检查”，以避免漏诊。另外，B超检查对于早期筛查有意义。朱主任还阐述了不同手术治疗方式（关节镜、直接切开）的优劣对比。

你所并不熟悉的踝关节扭伤：

踝关节是全身负重最多的关节，医院急诊患者中踝关节扭伤占7-10%。

在放松跖屈位进行检查，当距骨前移超过5mm时，考虑ATFL（距腓前韧带）损伤。备注：并不是距骨简单的直线运动，而是以三角韧带为中心，足部被拉向前向内。

孔雀迫人心魄的绽放背后，是她一生都拖着厚重的尾翎，坚持在无数个没有光彩的岁月里。对大多数人而言，拼不了父母，拼不了天赋，能拼的不就是咬紧牙关比别人多坚持一会儿吗？有人说：“那些十年后脚踩七色祥云的盖世英雄，如今都挤着地铁正在赶去加班的路上。”须先有日夜兼程的锤炼，然后才有价值连城的自己。

日积月累，功不唐捐，几年之后就是截然不同的人生。 对于心系罗马又加倍努力的人，世界总会留出一条路。